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2960 全力以赴

作品:手术直播间作者:真熊初墨
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输注异丙酚0.03~0.05 nag·kg。1·min、维库溴铵1~2ug/kg/·min。并且间接静脉注射芬太尼,维持麻醉。

郑仁观察了一段时间实验体的状态,并间断做了血气分析。

血气值并不稳定,因为通气方式均采用压力控制,所以郑仁根据血液气体分析指标及生命体征调节通气参数,决定必要时行手控通气。

麻醉诱导后行右侧股动静脉插管,股动脉采用15~17 Fr导管,插管至髂总动脉水平;股静脉采用19~21 Fr导管,插管至下腔静脉水平。选用全肝素涂层膜肺及管道、变温器、离心泵头与氧合器。导管置人完成后即开始转流。

ECMO的最大流量通常决定于插管。每一种插管都有其特殊的流量-压力曲线。插管越大流量越高。比如,17号的动脉插管只可以达到每分钟4到5L的流量,而21号的插管可以在不对管壁造成额外压力的情况下达到6L/每分钟的流量。

考虑到小石头的年龄因素,郑仁尝试了很多次,最后选择了最合适型号的插管。

初始流量为间断心输出量的50%,转流期间维持在30%以上,术中根据氧合及心功能情况,调整转速和流量。

郑仁也没有购买助手帮助自己手术,这次只是摸索一下经验。虽然剩余的手术训练时间很多,但郑仁并不准备“浪费”。

这次手术,郑仁并不认为3d打印的克隆肺组织可以完美胜任。如果有异常情况,他准备把苏云支走,然后“瞒天过海”,用系统空间里的肺组织置换苏云熟悉的实验室带来的3d打印肺组织。

这么做风险很大,但郑仁为了手术成功已经做了最坏的准备。

能拿出来真正做移植的肺组织都是几十万的经验值才能兑换,比之前在系统空间里用的更昂贵。

一点点来吧,希望苏云那面提供的肺组织能比较靠谱。

当开始手术的时候,郑仁发现了异常。

在ECMO流量下降前,他观察到“管道震颤”的现象。

这是由于当血管内容量状态处于较低水平时,ECMO管路内的负压引起静脉插管撞击静脉壁所导致的现象。

持续震颤可能导致ECMO报警或“吸壁至流量下降”,郑仁调低ECMO流量后发现震颤幅度可迅速缓解;随后他采取边扩容边缓慢增加ECMO流量的方式解决这个问题。

正常来讲管道震颤现象在ecmo的使用中不算罕见,想来老

…。。
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